Pekanbaru, 30 April 2011
Hal : Surat Permohonan
Kepada
:
Yth : Bapak Gubernur Provinsi
c/q Biro Kesra Setda Provinsi Riau
Di : -
Tempat
Dengan
Hormat
Sehubung
dengan adanya Program Pemerintah Provinsi Riau berupa bantuan dana pendidikan bagi
mahasiswa program S1 tahun anggaran 2011, maka saya yang bertandatangan dibawah
ini:
Nama :
Pebri Husen Nasution
Nim :
10943007924
Ttl :
Pasirpengaraian, 17 Februari 1992
Hp :
085213733634
Jurusan/ Semester
: Ilmu Komunikasi/ IV
Fakultas :
Dakwah dan Ilmu Komunikasi
Program :
Strata 1 (S1)
Universitas :
Universitas Negeri Islam Sultan Syarif Kasim Riau
IP/ IPK :
3,49/ 3,54
Alamat :
Jl. Merpati Sakti, Gg. Balam, No. 13 Kec. Tampan Pekanbaru
Dengan
ini menyampaikan permohonan bantuan dana pendidikan (beasiswa) kepada bapak,
sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan beberapa keterangan debagai berikut:
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah
2. Foto Kopi Kartu Tanda Kartu Penduduk (KTP) Dilegalisir
3. Foto Kopi Kartu Tanda Penduduk ke Dua Orangtua
Dilegalisir
4. Foto Kopi Kartu Keluarga Dilegalisir
5. Foto Kopi Akta Kelahiran Dilegalisir
6. Foto Kopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Dilegalisir
7. Surat Keterangan Tidak Menerima Bantuan Dari Pihak
Manapun
8. Surat KeteranganBerkelakuan Baik
9. Surat Keterangan Tidak PNS Dari Kepala Desa
10. Surat Keterangan Mampu Dari Kepala Desa
11. Surat Berdomisili Dari Kepala Desa
12. Surat Keterangan Tidak Menuntut Hasil Seleksi
13. Transkip Nilai (Kartu Hasil Sementara) Dilegalisir
14. Pas Photo Warna Ukuran 3 x 4 4 Lembar.
Demikian
surat
permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Besar harapan saya agar kiranya Bapak dapat mempertimbangkannya. Atas
Perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
PEBRI
HUSEN NASUTION
Tidak ada komentar:
Posting Komentar